ذات الریه التهاب بافت ریه ، عمدتاً منشا origin عفونی است که در آن آلوئول ها تحت تأثیر قرار می گیرند. سیر این بیماری در کودکان دارای تعدادی ویژگی است.
این بیماری خطرناک اغلب پنومونی نامیده می شود - تحت تأثیر عوامل مختلف ، روند آسیب شناختی در بافت ریه ایجاد می شود و باعث سندرم اختلالات تنفسی می شود. در کودکان ، این بیماری به اندازه کافی شدید است و نیاز به درمان در بیمارستان دارد.
دلایل ذات الریه
ذات الریه یک بیماری پلی اتیولوژیک محسوب می شود. نوع پاتوژن خاص ممکن است با وضعیت مصونیت کودک ، شرایط زندگی و محل زندگی او (در مورد ذات الریه بیمارستانی) همراه باشد.
از میان میکروارگانیسم هایی که می توانند عوامل ایجاد کننده این بیماری باشند ، می توان موارد زیر را تشخیص داد:
- پنوموکوک (در حدود یک چهارم بیماران تشخیص داده شده است) ؛
- مایکوپلاسما (حدود 30٪)
- کلامیدیا (حدود 30٪).
علاوه بر این ، استافیلوکوکوس (اورئوس و اپیدرمال) ، قارچ ها ، مایکوباکتریوم سل ، Haemophilus influenzae و تعدادی دیگر از عوامل بیماری زا از جمله ویروس ها (آنفلوانزا ، پاراآنفلوانزا ، سرخچه ، ویروس سیتومگالو و غیره) می توانند دلیل بیماری باشند.
به طور خاص ، در بدن نوزادان شش ماهه تا پنج ساله که در خانه بیمار شده اند ، پزشکان اغلب پنوموکوک و هموفیلوس آنفلوانزا را پیدا می کنند. در کودکان پیش دبستانی و کودکان دبستانی ، به ویژه در دوره تابستان و پاییز ، ذات الریه ناشی از مایکوپلاسما غالب است.
در مورد ذات الریه اکتسابی توسط جامعه ، فلور باکتریایی (درون زا) آن از نازوفارنکس بیشتر فعال می شود ، اما نفوذ پاتوژن از خارج مستثنی نیست.
عواملی که می توانند به توسعه ذات الریه کمک کنند عبارتند از:
- ARVI
- هیپوترمی بدن ؛
- بلع استفراغ در دستگاه تنفسی کودک هنگام برگرداندن غذا یا اجسام خارجی.
علاوه بر این ، کمبود ویتامین ها و ایمنی ایجاد نشده کافی می تواند نقش مهمی داشته باشد. خطر ذات الریه نیز در بیماران جوان مبتلا به راشیتیسم ، بیماری مادرزادی قلب ، پس از ضربه به هنگام تولد ، شرایط جدی استرس زا ، در برابر پس زمینه فیبروز کیستیک افزایش می یابد.
پنومونی بیمارستانی (بیمارستانی) هنگامی مشاهده می شود که کودک در بیمارستان برای هر بیماری دیگر تحت درمان قرار گیرد. التهاب ریه ها در چنین مواردی توسط عوامل بیماری زا ایجاد می شود که به آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند. در میان سویه های به اصطلاح "بیمارستانی" - کلبسیلا ، پروتئوس ، سودوموناس آئروژینوزا ، استافیلوکوک ها. ذات الریه ناشی از میکروارگانیسم های درون زای بیمار از مطالعه خارج نمی شود.
طبق آمار ، در سال های اخیر ، بروز ذات الریه در کودکان زیر 3 سال حدود 20 مورد در هزار و در کودکان بزرگتر - حدود 6 مورد در هزار است.
علائم ذات الریه
تصویر بالینی به نوع ذات الریه بستگی دارد - با توجه به طبقه بندی موجود ، این بیماری می تواند:
- یک یا دو طرفه ؛
- کانونی
- سگمنتال (وقتی التهاب گسترش می یابد و کل قسمت ریه را می پوشاند) ؛
- تخلیه (چندین بخش تحت تأثیر قرار می گیرند) ؛
- لوبار (التهاب در لوب فوقانی یا تحتانی قرار دارد).
علاوه بر این ، بسته به محل التهاب ، موارد زیر وجود دارد:
- برونکوپنومونی ؛
- پلوروپنومونی ؛
- پلوری اگزوداتیو (وقتی مایعات در حفره پلور ظاهر می شود ، شرایط می تواند روند بیماری را پیچیده کند).
این کلینیک به سن کودک نیز بستگی دارد. در کودکان بزرگتر ، علائم واضح تر و مشخص تر هستند ، در حالی که در کوچکترین بیماران ، پس از کمترین تظاهرات ، نارسایی تنفسی شدید ، گرسنگی اکسیژن ، خیلی سریع ایجاد می شود.
معمولاً اولین تظاهرات ذات الریه علائم عمومی مانند اشک ریزش ، مشکلات تنفسی بینی ، از دست دادن اشتها و خواب آلودگی است.بعداً ، دما ممکن است به طور ناگهانی افزایش یابد و برای چند روز در حدود 38 درجه سانتیگراد باقی بماند. در آن زمان ، افزایش تنفس و ضربان قلب نیز ظاهر می شود ، پوست رنگ پریده می شود.
سرفه همراه با ذات الریه می تواند فقط در روز پنجم یا ششم ظاهر شود ، می تواند متفاوت باشد - عمیق یا سطحی ، خشک یا مرطوب ، پاروکسیسم. هنگامی که در روند التهابی نایژه ها درگیر می شود ، خلط شروع به ظاهر شدن می کند.
علائم سایر سیستم ها احتمالاً شامل موارد زیر است:
- درد عضلانی
- بثورات پوستی
- اختلالات مدفوع (اسهال) ؛
- تشنج - در نوزادان با درجه حرارت بالا.
تظاهرات بالینی پنومونی استافیلوکوکی شامل دمای بالاتر (تا 40 درجه سانتیگراد) است که برای چندین روز (تا ده روز) گمراه نمی شود. در این حالت ، این بیماری با شروع حاد و افزایش سریع شدت علائم مشخص می شود.
عیب یابی
در طول معاینه ، پزشک می تواند در مورد مسمومیت و نارسایی تنفسی ، خس خس در ریه ها و سایر علائم مهم نتیجه گیری کند.
با در نظر گرفتن تظاهرات بالینی همراه و اطلاعات بدست آمده از مصاحبه با بیمار یا والدین وی ، ذات الریه اغلب در طی سلوک ریه ها تشخیص داده می شود. هنگام ضربه زدن به سینه بر روی ناحیه آسیب دیده ، کوتاه شدن صدا اغلب مشاهده می شود. با این حال ، عدم وجود این علامت نمی تواند ذات الریه را کنار بگذارد.
به گفته برخی از متخصصان ، در کوچکترین بیماران ، ذات الریه "آسان تر از شنیدن است". واقعیت این است که حتی در صورت عدم تغییر در هنگام گوش دادن ، علائم ذات الریه مانند تنگی نفس ، جمع شدن عضلات کمکی ، سیانوز مثلث بینی و امتناع از غذا آشکار می شود.
در صورت مشکوک به ذات الریه ، بلافاصله معاینه اشعه ایکس انجام می شود ، که نه تنها می تواند تشخیص را تأیید کند ، بلکه ایده ای از محلی سازی و سطح گسترش روند التهابی در ریه ها را نیز ارائه می دهد.
تجزیه و تحلیل بالینی نیز کاملا آموزنده است. با ذات الریه ، نشان می دهد:
- افزایش تعداد لکوسیت ها ؛
- افزایش تعداد لکوسیت های چاقو
- افزایش سطح ESR که التهاب را نشان می دهد.
با این حال ، ذات الریه نیز می تواند در برابر عدم وجود چنین تغییرات مشخصی در خون رخ دهد.
بر اساس نتایج تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک مخاط از بینی و گلو ، و همچنین خلط (در صورت امکان) ، نوع خاص پاتوژن و همچنین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها تعیین می شود.
اگر سو of ظن به ماهیت ویروسی بیماری وجود داشته باشد ، برای تشخیص عفونت های کلامیدیا و مایکوپلاسما - ELISA و PCR از یک روش ویروس شناسی استفاده می شود.
با توجه به نشانه ها (با روند شدید بیماری و خطر عوارض) ، به بیماران ECG و سایر مطالعات داده می شود.
رفتار
با تشخیص تایید شده ، کودکان خردسال و همچنین بیماران مسن با علائم نارسایی تنفسی در بیمارستان بستری می شوند. پزشکان از والدین می خواهند بیمارستان را رها نکنند ، زیرا روند بیماری قابل پیش بینی نیست. با ذات الریه ، شدت بیماری می تواند خیلی سریع افزایش یابد.
مسئله بستری شدن اضطراری کودک مبتلا به ذات الریه با در نظر گرفتن تعدادی از عوامل دیگر ، به ویژه:
- وجود ناهنجاری های رشد و بیماری های مادرزادی.
- وجود بیماری های همزمان
- هیپوتروفی احتمالی ؛
- حالت های نقص ایمنی ؛
- خانواده بدون حمایت اجتماعی و غیره
پزشکان فقط در صورت اطمینان کامل از انجام دقیق تمام قرارها ، اجازه درمان کودکان بالای سه سال در خانه را می دهند.
م componentلفه اصلی درمان برای بیماران مبتلا به ذات الریه ، داروهایی است که برای عامل ایجاد کننده بیماری طراحی شده است. با توجه به داده های عینی ، نتایج آزمایشات آزمایشگاهی و همچنین تصاویر اشعه ایکس مکرر ، پس از 1-2 روز می توان اثربخشی درمان را قضاوت کرد.
در مواردی که وضعیت بیمار بهبود نیابد ، این سوال در مورد تغییر رژیم درمانی مطرح می شود یا داروها با داروهای گروه دیگری ترکیب می شوند.
آنتی بیوتیک از سه گروه اصلی معمولاً برای درمان ذات الریه در کودکان استفاده می شود:
- آمپی سیلین ، آموکسی کلاو (پنی سیلین های نیمه مصنوعی) ؛
- آزیترومایسین ، اریترومایسین (ماکرولیدها) ؛
- سفالوسپورین های نسل II و III.
همچنین برای بیماران مبتلا به بیماری شدید آمینوگلیکوزیدها ، ایمی پینم ها تجویز می شود.
پنومونی لژیونلا در درجه اول با ریفامپیسین درمان می شود. در درمان ذات الریه قارچی ، داروهایی مانند آمفوتریسین B ، فلوکونازول و … تجویز می شود.
از فلوروكینولون ها در درمان بیماران كودك فقط در موارد شدید كه به نشانه های حیاتی مربوط می شود استفاده می شود.
تا زمانی که دما بالا بماند ، بیماران نیاز به استراحت سخت در رختخواب دارند.
سم زدایی وریدی در شدیدترین موارد و همچنین در عوارضی که در پس زمینه ذات الریه ایجاد می شود ، استفاده می شود.
به منظور جلوگیری از تخریب بافت ریه در سه روز اول ، گاهی اوقات برای بیمارانی که روند التهابی گسترده دارند ، داروهای ضد پروتئاز gordox ، contrikal و سایر داروها تجویز می شود.
سایر داروهایی که برای ذات الریه در کودکان استفاده می شود عبارتند از:
- تب (با تهدید تشنج در برابر تب شدید در نوزادان)
- داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک ، ایبوپروفن) - با تب مداوم ؛
- دوره های کوتاه داروهای کورتیکواستروئید - با عوارضی مانند پلوریز ؛
- ACC ، برومهگزین ، موکوبن و سایر مواد ضدعفونی کننده و خلط آور - در صورت سرفه مداوم همراه با بلغم ضخیم و جدا از آن. موکولیتیک تجویز می شود.
نوشیدن کافی ، استنشاق با آب معدنی قلیایی گرم یا محلول جوش شیرین 2٪ به مایع شدن خلط کمک می کند.
روش های فیزیوتراپی درمانی نیز برای ذات الریه م ،ثر در نظر گرفته می شود ، از جمله القای گرما ، مایکروفر ، الکتروفورز. تمرینات ماساژ و فیزیوتراپی ، بلافاصله پس از از بین رفتن تب به هم متصل می شوند ، می توانند روند بهبودی را تسریع کرده و خطر عوارض بعد از ذات الریه را کاهش دهند.
تأمین حجم مایعات مورد نیاز مهم است. با ذات الریه ، کودک باید تا آنجا که ممکن است بنوشد - بسته به سن ، آب ، نوشیدنی های میوه ای ، دمنوش های گیاهی ، جوشانده های سبزیجات و کمپوت ها. به نوزادان زیر یک سال توصیه می شود حجم مایعی برابر با 140 میلی لیتر بر کیلوگرم از وزن خود در روز بنوشند (از جمله شیر مادر یا مخلوط اگر کودک به طور مصنوعی یا شیر تغذیه کند).
دوره نقاهت
اقدامات جامع بهداشتی برای بیماران بهبودی توصیه می شود:
- پیاده روی منظم در هوای تازه
- کوکتل های اکسیژن تهیه شده با آب میوه ها و گیاهان؛
- یک رژیم غذایی کامل و ویتامین درمانی.
کودکانی که به ذات الریه مبتلا شده اند باید طی یک سال آینده تحت نظر پزشک متخصص اطفال و اهدای خون و مراجعه به پزشک متخصص گوش و حلق و بینی ، آلرژی و ریه قرار بگیرند.
